最近，一则关于某省三甲医院停用部分医用耗材的消息在网上引起了一些讨论和争议，大家都在争论，对于患者来说，这到底是福是祸。说到底，大家关心的无非是：看病难、看病贵的问题能不能解决。
国内做一台大手术，能掏空很多人半辈子的积蓄，但这些钱并没有全部落进医生的钱包。很多时候，中国医生为不合理的医疗体系背了锅。每次讨论起这类问题，网上基本会分出两派，部分患者指责中国医生如何乱开药、乱检查；一些医生则抱怨自己如何过度劳动，自己的高投入、高技能、高风险、高强度，如何长年累月伴随着低薪酬。
其实，两派说得都没错，在当下的医疗体制下，医生和病人都是不同程度的利益受损者。这绝对不是和稀泥，来看看公立医院手术费用有多不合理就知道了。
不合理的手术费
首先，公立医院的手术价格在一路虚涨的情况下，医生在一场手术中所得到的报酬与他们付出的劳务、技术严重不符。例如，北京某医院医生表示，一场先天性心脏病的封堵术，1000元的技术费需要在主刀和两个大夫、三个助手之间分配，而封堵伞耗材的费用要1.8万。怪不得有心脏专家说：“医生的技术不挣钱，做一台手术下来，站几个小时，每个医生也就几十块、上百块。”
其实，患者的钱大部分花在了虚高的医疗耗材上，这早已是医疗行业公开的秘密。比如，创伤小的食管癌微创手术花费高达11万~12万元人民币，而传统开胸手术只需花费5万~10万元人民币，两者的差价主要就差在了医疗耗材上。因为食管癌微创手术使用的器械，尤其是效果比较好的进口器械，目前均不能报销，且同类产品的国内价格是发达国家价格的几倍。
以广州市某三甲医院为例，食管癌微创手术使用进口手术器械的费用要2万~3万元人民币。在美国等发达国家和地区，同样的器械费用则不到2000美元。再比如进口手术耗材“腔镜用切割缝合器”，在美国卖200美元左右，到了中国就变成1000美元，中国内地的价格是中国台湾和美国的3~5倍。
有人会说：嫌进口的贵你可以用国产的啊！这实在是“何不食肉糜”的语气。先看看这组数据吧，中国医药物资协会发布的《2013年中国医疗器械行业发展状况蓝皮书》显示，国内中高端医疗器械进口额约占全部市场的40%，约80%的CT市场、90%的超声波仪器市场、85%的检验仪器市场、90%的磁共振设备市场、90%的心电图机市场、80%的中高档监视仪市场、90%的高档生理记录仪市场以及60%的睡眠图仪市场，均被外国品牌占据。
医生有多廉价
如今国内的医药价格体系有几个很鲜明的特征：一些新检查、新治疗手段收费明显偏高，新药、进口药的价格也明显偏贵；而与之相反，医务人员的劳务价格被严重低估。去医院看病，如果不买药、不做用到设备的检查和治疗，仅仅找医生实施诊疗的话，国内患者是不会喊贵的。
分析病史、诊断疾病、给出治疗建议的过程凝结着医生多年的学识和技术劳务付出，但病人只需要为此支付几十块甚至低至几块钱的诊查费。当然，这个价格是指政府制定的医务人员劳务价格，并不包括所谓的红包、回扣等灰色收入。我们给出这个价格，无非是想说明，在定价者的眼中，医生的劳动是多么的不值钱。
目前，医疗服务的价格靠政府定价管制。因此医生的劳动不值钱，完全是政府的意志决定的。那么，为什么在政府眼里医生这么廉价呢？
在一些定价者眼里，价格定得越低，就越能保护患者的利益、越能体现医院的公益性。然而，这种想法显然是荒谬可笑的，在财政补贴远远无法补偿劳务收入的差价时，要求医生用爱发电印钞是不切实际的；其次，价格制定者主要来自价格主管、卫生行政、人力资源和社会保障部门。也就是说，一群外行在制定价格，你却拿他们没办法。他们只看见医生高收入可能带来的问题，却没有看见医生付出的努力和承担的风险。
另外，在目前的医药价格体系里，并没有对医生劳务成本的精确测算，医生的人工成本只考虑了时间因素和基本的耗材，没有考虑不同项目的操作难度，也没有考虑医生深造、继续学习付出的精力和时间，并不能反映医疗服务的真实价格。在广东，一个医生收治一位住院病人，每天查房、分析病情和检查检验结果、书写病历、设计或按需要更改治疗方案，并且随叫随到，所有这些付出换回的诊查费只有3块钱/日。
而发达国家是怎么测算医务人员的劳务价格的呢？在美国，医疗服务的价格由利益相关团体（医生、护士、医疗机构和保险公司等）谈判决定，因此能够最大程度地考虑不同服务的工作时间和强度、医疗服务运行成本（包括医疗责任险）以及医生培训的机会成本。除此之外，还有专门负责及时调整医疗服务价格的委员会，由各大临床专科的医生代表组成，另外还要依照GDP增长变化、法律政策的变化和全国保险覆盖人群进行改动。
再回头看看中国，不仅价格制定不合理，还缺乏健全的价格调整机制。举个例子，重庆市目前执行的医疗服务价格是在测算2002~2003年物价和工资成本的基础上制定的，然而，2002年，重庆市社会平均年度工资为9863元，而2012年已经涨到了45392元。这么多年来，除了新增和部分修订外，价目表没有进行过全面的调整。
被逼疯的公立医院
在中国的医疗体制中，药品和医疗服务项目的定价权一直由政府有关部门控制着，理由是，可以“保护患者权益，防止医院乱收费”（注：很多医疗项目收费是可以找政府报销的，而一些高价药和医疗耗材则不可以）。
政府为每个医疗服务项目订的价确实不高，低到了医生们做手术时操着卖白粉的心挣着卖面粉的钱（挣灰色手术拿回扣的就不算了）。并且，这些服务项目的价格是不随着人力成本、物价、人均收入水平等因素的正常变动而变动的。以1994年~2004年重庆某医院一些医疗服务项目的价格变动情况为例，十年来，该医院医疗服务项目价格的增幅始终在10%~15%的区间内变动。而这十年间，中国职工平均工资增长了253.11%，国民生产总值增长231.71%，国民人均GDP增长205.04%。
对于那些有办法找到生财之道的医生来说，这或许不算什么。但对于那些恪守职业伦理的医生来说，这是种什么心情，大家想一想工资被房价疯狂甩在后面的感觉就知道了。那么，为什么很多患者还是总觉得“做个大手术就可能倾家荡产”呢？一个重要原因就是，1985年医改以后，政府对于医院这种事业单位的核心管理思想就是“只给政策不给钱，医院要自负盈亏”（当然，还是会象征性地给点儿拨款的）。
这时，中国特色的医疗市场竞争就出现了：本应带有公益性的公立医院在中国医疗的半垄断体制中变成了疯狂的赚钱机器，为了多赚钱，医院会倾向于多采购没有列入医保体系的高价药，能多给患者装几个高价进口心脏支架就绝不少装一个。在按医疗项目收费而政府又不让医疗项目正常涨价的背景下，本应恪守医学伦理的一些医生也出于趋利本能，给患者增加不必要的服务项目、开具高价处方药，甚至从药企收取回扣。
这就是在中国医疗界乃至全世界都闻名遐迩的“以药养医”制度，医疗耗材价格虚高本质上也来源于这一制度。并且据业内人士指出，药占比（药品收入占医院收入的比例）比例太高，医院领导要负责任，而多卖医疗耗材则可以帮助医院冲抵药占比，还可以帮助医院多卖药。
另外，之所以说它是制度，除了全国所有公立医院都这么干之外，还由于在今年以前，官方允许公立医院在药品批发价的基础上收取10%~15%的药品加成。
幸运的美国医生
与中国医生做一场手术拿个“几十上百块”不同，美国医生无论是做手术还是进行一些普通医疗诊断，价格都很贵。比如，中国一个阑尾炎切除手术的手术费加上麻醉、阵痛等费用大概占总费用的23%，大头自然都给了医疗耗材和药品。而美国一个同样的手术，手术费、麻醉和监测等费用占了总费用的52%。
美国医疗费用之高是全球闻名的，根据世界卫生组织的统计，2014年美国的人均健康支出是9403美元，仅次于瑞士和挪威。但是，美国的“看病贵”与中国的“看病贵”问题有一个本质上的不同，中国医疗费用虚高一个很重要的原因是，医生只是医疗体制的附属品，医疗体制轻视医生的劳务技术价值。
而美国则恰恰是因为医生大多独立于医院执业，整个行业极度重视医生作为技术人才的价值——在美国要成为医生，首先得先拿一个理学的学士；然后参加通过率10%左右的医学院考试；在医学院就读4年后再考取美国执业医生资格证；然后依据不同专科的要求，熬过3到7年不等的住院医生阶段。最后，对于某些要求更高的专科，还要经过1至3年不等的专科进修，才能成为能独当一面的主治医生。
美国医生所得到的合法报酬也完全体现了自身所具备的专业价值。例如，美国曾有患者表示，自己在接受一个名为脊柱融合术的手术后，向一个为自己切除椎间盘的医生支付了7.4万美元，又向为自己安装脊柱固件的医生支付了5万美元。
不过，美国不同地区的手术费用相差也很大，根据2012年加州公共利益研究组（CALPIRG）一项调查报告显示，一个典型的剖宫产手术费可以高达48000美元，在有些地区则低于13000美元；膝关节置换手术会高达127500美元，也可以低至46800美元。
所以，美国的“看病贵”主要体现在医生的高工资上：根据Medscape（医景医药网站）公布的数据显示，2015年，美国专科医生平均年收入为284000美元，约为美国人均国民总收入的5.07倍；而同年中国专科医生平均年收入为7.7万人民币。中美医生收入满意度分别为5%和50%。
今年，全国又开始了新一轮医改，主要内容是取消药品加成，调整医疗服务项目，着重体现医疗人员的劳务技术价值，降低CT、核磁等大型检查项目的收费，并声称要进行“药品阳光采购”。而我们前面已经提到：以药养医的泛滥主要是由于公立医院得不到政府足够的财政支持，转而疯狂逐利。所以这轮医改效果如何，能不能解决医生报酬不合理、患者看不起病的问题，只能拭目以待了。
（下划线）
【欢迎转载 请注明来源】
